Nya data tyder på att aggressiva vätsketerapi under de första 24 timmarna av sjukhusvård för akut pankreatit inte kan vara till hjälp och kan faktiskt vara skadligt.
Författarna noterar, "Även aggressiv vätsketerapi under de första dagarna på sjukhus rekommenderas av de flesta riktlinjer och recensioner på akut pankreatit, är denna rekommendation stöds inte av några direkta bevis."
I en prospektiv observationsstudie, Dr Enrique de Madaria Pascual från sjukhuset General Universitario de Alicante i Spanien och kollegor fann att en högre volym av vätska (> 4,1 liter) under de första 24 timmarna av sjukhusvistelse inte förbättrar resultaten.
Det verkar inte förhindra pankreasnekros och det kan vara förenat med fler komplikationer, rapporterade de på nätet 30 augusti i American Journal of Gastroenterology.
Trots att kontrollera vätsketillförsel är mycket viktigt i tidigt skede i svår akut pankreatit, inte vätsketillförsel med snabba och stora volymer dock skada.
Dr de Madaria Pascual och kollegor studerade 247 i rad vuxna erkände med akut pankreatit. Trettiotvå (13%) utvecklade pankreasnekros och 14 (5,7%) utvecklade ihållande organsvikt. Sex patienter (2,4%) dog.
Fyra dödsfall inträffade under de första två veckorna på grund av sterila multipel organsvikt. De två senare dödsfallen berodde på förmodad infektion i pankreasnekros.
Medianvärdet vätskevolym ges under de första 24 timmarna var 3,71 liter. Att vara i den övre kvartilen av vätsketerapi under samma period (> 4,1 liter) var signifikant och oberoende associerade med kvarstående organsvikt, akut samlingar, andningsinsufficiens och njurinsufficiens, enligt utredarna.
Däremot var att vara i botten kvartilen (<3,1 liter) inte associerad med organsvikt, lokala komplikationer eller dödsfall.
Det fanns inga bevis för att tidiga aggressiv vätsketerapi hjälper till att förhindra utvecklingen av pankreasnekros, "därför, kan utvecklingen av pankreasnekros vara ett tidigt fenomen och initial vätsketerapi kan knappast påverka det", utredarna säga. De försiktighet dock att denna möjlighet bör betraktas endast som en hypotes, med tanke på att detta var en observationsstudie.
Dr de Madaria Pascual noteras att gällande riktlinjer universellt rekommenderar tidig aggressiv vätsketerapi. Men deras data stöder en förändring i klinisk praxis av aggressivt vätsketillförsel kan vara skadlig när den används av varje patient.
Författarna föreslår att ge en måttlig mängd vätsketerapi till patienter med akut pankreatit med en noggrann uppföljning för att upptäcka de patienter som behöver ytterligare vätska.
0 comments:
Post a Comment