Tensid Leverans med CPAP Undviker Mekanisk ventilation

Administrera tensid med hjälp av en tunn kateter för tidigt födda barn med respiratory distress syndrome (Respiratory Distress Syndrome, RDS) som andas spontant på kontinuerlig CPAP (Continous Positive Airway Pressure, CPAP) kan undvika behovet av mekanisk ventilation, enligt en rapport från Den tyska neonatala nätverk som publicerades online September 30 i The Lancet.

Standardbehandling för RDS, den vanligaste orsaken till neonatal död hos prematura barn, är att ge surfaktant via endotrakealtub under mekanisk ventilation. För att undvika risken för endotrakeal intubation, har CPAP och non-invasiv mekanisk ventilation använts hos vuxna och barn, inklusive för tidigt födda barn med andningspåverkan. Hittills har dock CPAP ensam haft nackdelen att de inte tillåter leverans av tensid till dessa prematura nyfödda. En annan strategi har varit att försöka intubation kort tensid leverans via mekanisk ventilation och extubering följt av näskanyl CPAP. Detta kan orsaka betydande skador, dock, och har inte visat fördel över CPAP ensam, den korta mekanisk ventilation synsätt därför inte har fått stor spridning.

Den aktuella studien, ledd av Wolfgang Göpel, MD, från universitetet i Lübeck, Tyskland, och kollegor, tester effekt och säkerhet av en metod som möjliggör leverans av ytaktiva ämnen, medan för tidigt födda barn får CPAP.

Målet med studien är att utveckla de mest skonsamma andningshjälp.
Mekanisk ventilation är en extrem. CPAP håller luftvägarna öppna, och tensid hindrar dem från att kollapsa. Den nya strategi som beskrivs i Lancet papper använder en tunn kateter och laryngoskopi med CPAP att låta det ytaktiva fördelas jämnt över hela lungorna.

Den undvika mekanisk ventilation (Avoiding Mechanical Ventilation, AMV) studie som redovisas i den nya artikeln jämför CPAP med tensid som levereras via tunna trakeal kateter upplagda av laryngoskopi med CPAP utan inledande tensid följt av räddnings intubation vid behov och ytaktiva ämnen leverans, vid behov, genom mekanisk ventilation.

I AMV studien har forskarna slumpmässigt 220 barn på 26 till 28 veckors graviditet från 12 neonatala intensivvårdsavdelningar till antingen standardbehandling (n = 112; CPAP ensam med räddnings intubation vid behov och ytaktiva ämnen, om så behövs, under mekanisk ventilation ) eller insatsen (n = 108; tidig leverans av ytaktiva ämnen under CPAP och spontan andning). Varje barn ingår vägde mindre än 1,5 kg vid födseln.

Det primära effektmåttet var antingen en mekanisk ventilation eller ingen ventilation men en koldioxid partialtryck mer än 65 mm Hg eller en fraktion av inandat syre mer än 0,60, eller båda, för mer än 2 timmar mellan 25 och 72 timmar efter födseln. De barnen som fick den mindre invasiva ingrepp var mindre benägna att kräva mekanisk ventilation än i kontrollgruppen: 28% vs 46%, respektive (absolut riskreduktion, 0,18, 95% konfidensintervall, 0,30 till 0,05, P = 0,008). Interventionen barn var också mindre benägna att kräva ventilationen under resten av sjukhusvistelse (33% jämfört med 73% i standard behandlingsgruppen) och hade ett lägre behov av syrgasbehandling vid 28 dagar (30% vs 45%, p = 0,032 ). Det var ingen skillnad mellan grupperna i frekvensen av dödsfall och allvarliga biverkningar inklusive bronkopulmonell dysplasi, undersökningen noterar författarna dock att studien inte var att kunna jämföra dessa resultat.

Författarna drar slutsatsen att tillämpningen av ytaktiva via en tunn kateter spontant att andas tidigt födda barn som får CPAP minskar behovet av mekanisk ventilation, och de uppmuntrar behandlingen av detta tillvägagångssätt för denna patientgrupp i framtiden.