Ingen nytta till HAART hos patienter med CD4> 500

Starta highly active antiretroviral therapy (HAART) hos patienter med HIV som antalet CD4-celler över 500/μL inte bromsa utvecklingen av sjukdomen, enligt resultat från Concerted Action on SeroConversion to AIDS and Death in Europe (CASCADE) studie.

Resultatet av undersökningen publicerades av en skriftlig kommitté för CASCADE samverkan i september 26 frågan om Archives of Internal Medicine.

Vid denna tid, US Department of Health och Human Services riktlinjer säger att antiretroviral behandling är indicerat hos alla patienter vars CD4 är under 500/μL. Riktlinjerna föreslår överväger behandling för alla patienter från tiden för hiv-diagnos.

För observationella kohortstudie, rekryterades forskare från flera institutioner 9455 patienter mellan åren 1996 och 2009, vilka alla inte haft HAART eller utvecklas aids när de var inskrivna och hade CD4-tal under 800/μL. Forskarna inskrivna nya patienter en gång i månaden, vilket skapar 161 sekventiell kapslade subcohorts.

Forskarna följde sedan upp patienterna, notera antalet dagar tills dessa patienter antingen dött eller utvecklat aids. Om patienterna inledde HAART, liksom nästan alla gjorde, konstaterade forskarna patienternas CD4-tal vid den punkten. Den median uppföljningstid var 4,7 år (interkvartilt intervall, 2,0 - 9,1 år).

Författarna fann att patienter som startade HAART med CD4-tal från 0 till 49/μL var 68% mindre risk att dö eller utveckla aids. Fördelen minskade till 52% hos patienter som började HARRT när deras celler var från 50 till 199/μL, 41% hos patienter med celltal från 200 till 349/μL, 25% hos patienter med celler från 350 till 499/μL och -10% hos patienter med celler från 500 till 799/μL.

Forskningen bekräftar tidigare rön om fördelarna med behandlingen på patienter med celler under 500/μL, men i strid med ett 2009 studie publicerad i New England Journal of Medicine av den nordamerikanska aids Cohort forsknings-och Design, som fann fördelar för patienter med celler ovanför 500/μL.

Den CASCADE Forskarna medgav att deras studie är enbart observationer och en mer definitiv studie skulle slumpmässigt tilldelar patienter med olika celler ska börja eller skjuta HAART. Sådana studier pågår, men resultaten är ännu inte tillgängliga.

Eftersom patienterna inte var slumpmässigt, det fanns skillnader mellan dem som uppskjuten HAART och de som började. Vid studiens början hade de som börjat högre virusnivåer, kortare infektioner, och något lägre CD4-tal jämfört med dem som startade HAART inom varje subcohort. Men de var också mindre benägna att ha en historia av intravenöst missbruk och mindre benägna att vara med samtidig hepatit.

I en kommentar som följde med studien klagade Harvard retrovirus forskaren Daniel R. Kuritzkes, MD, att forskarna inte kunde studera direkt effekterna av HAART på icke-AIDS-HIV-1 komplikationer såsom hjärt-kärlsjukdomar, neurologiska sjukdomar och andra änden-organskada. "Dessa komplikationer kan orsaka betydande sjuklighet utan att bidra till dödligheten under den relativt korta tid anses häri", skriver han. Dessutom Dr Kuritzkes förklarar CASCADE studien inte mäta den potentiella nyttan av HAART om förebyggande av HIV-1-transmission.

Men han sade det Studien ger viktig information som kliniker kan använda i avvaktan på resultatet av prospektiva randomiserade studier. "I väntan på mer definitiva uppgifter," Dr Kuritzkes skriver, "bör för-och nackdelar att starta HAART vid CD4-celler över 500/μL vägas noggrant av läkare och patienter."