Enligt ny forskning, mellan de två vacciner som nu finns tillgängliga för skydd mot humant papillomvirus (HPV) kan tetravalent vaccin har en fördel över bivalent vaccin med avseende på kostnader och livskvalitet, men bivalent vaccin kan förhindra fler dödsfall från livmoderhalscancer.
Mark JIT, PhD, MPH, en matematisk modellerare från Health Protection Agency i London, Storbritannien och kollegor publicerade sina fynd på nätet September 27 i BMJ.
Som beskrivits i artikeln, mål HPV bivalent vaccin (Cervarix, GlaxoSmithKline) HPV-typerna 16 och 18, vilket beräknas leda till mer än 70% av fallen av livmoderhalscancer i världen. I kontrast, förutom att HPV-typerna 16 och 18, mål av tetravalent vaccin (Gardasil, Merck) har också HPV-typerna 6 och 11, som Anogenitala vårtor och återkommande respiratoriska papillomatoses tillskrivs.
År 2008 valde den brittiska regeringen bivalent vaccin för skydd mot HPV baserade på en tidigare analys leds av samma författare, vilket indikerar att bivalent vaccin skulle behöva vara £ 15 till £ 23 billigare per dos för att vara så kostnadseffektiva som tetravalent vaccin på grund av "brist på skydd mot Anogenitala vårtor", som förstod då. Sedan dess har dock nya uppgifter framkommit. Först har studier visat att både den bivalenta och kvadrivalent vaccin kan också vara effektivt mot vissa onkogena HPV-typer som inte ingår i respektive vaccin. Dessutom har Gardasil visat skydd mot vulva, vagina och anal cancer, och bivalent vaccin har visat ett visst skydd mot anal infektion, vilket i slutändan kan leda till förebyggande av anal cancer.
Att ytterligare utreda denna fråga, Dr Jit och kollegor uppdaterade den tidigare matematiska modellen med hjälp av den nya informationen och utökade modellen till att omfatta situationer där två vacciner skilde sig i varaktigheten av skyddet, cross skydd och slutpunkter förhindras. Modellen tillämpades på både män och kvinnor i åldrarna 12 till 75 år.
Forskarna fann att skillnaden i kostnad var faktiskt större än i föregående analys, och att bivalent vaccin skulle behöva vara £ 19 till £ 35 billigare per dos för att vara så kostnadseffektiva som tetravalent vaccin, främst på grund av brist av skydd som ges av bivalent vaccin mot anogenital vårtor.
Dock är bivalent vaccin sannolikt mer effektivt för att förhindra dödsfall i cancer, Dr Jit och kollegor not. Den bivalent vaccin kan hindra från 1,1% (interkvartilt intervall, 1,0% - 1,3%) till 4,1% (interkvartilt intervall, 3,4% - 4,8%) fler dödsfall i cancer om båda vaccinerna skyddar mot alla HPV-relaterade cancer endpoints, föreslår de.
Forskarna drar slutsatsen: "Vår analys visar att betydande osäkerhet kvarstår om den differentiella fördel av de två tillgängliga HPV-vacciner i fråga om deras effekt mot icke-vaccin HPV-typer, förebyggande av icke-livmoderhalscancer, vårtor, och återkommande respiratoriska papillomatoses, och varaktighet skydd. "
I en relaterad redaktionella, konstaterar René Verheijen, MD, professor i gynekologisk onkologi vid University Medical Center Utrecht, Nederländerna, som modellering kan hjälpa beslutsfattare, men i slutändan priset i anbudet är den sista faktorn för kostnadseffektivitet.
Dr Verheijen påpekar dock att priset i anbudet "är konfidentiell och därmed okända och inte beaktas. I slutändan är då avgörande för kostnadseffektivitet är den enda faktor som inte kan utvärderas, även om det kommer att vara viktigt vid beslut om vaccin som skall användas i en nationell förebyggande system. "
I en oberoende kommentar Philippe Beutels, PhD, från Centrum för hälsoekonomi och modellering infektionssjukdomar vid universitetet i Antwerpen i Belgien, noterade att "dessa fynd kommer att hjälpa dem som ansvarar för vaccin upphandling i sitt land för att bättre förstå vad som driver kostnaden -effektivitet för alla dessa vacciner. "
Enligt Dr Beutels, korset skyddet mot nonvaccine onkogena typer Nyligen observerades vara större med den bivalenta än med kvadrivalent vaccin. "Eftersom detta innebär att bivalent vaccin skulle förhindra fler dödsfall i livmoderhalscancer än tetravalent vaccin, var denna tanke av många att uppväga specifika fördelar av tetravalent vaccin, som omfattar förebyggande Anogenitala vårtor orsakas av typerna 6 och 11."
Författarna visar att så inte är fallet i deras modell med olika scenarier för effektiviteten för båda vaccinerna över tiden.
Dr Beultels sade: "Eftersom många av de mer subtila aspekterna av den långsiktiga effektiviteten hos dessa HPV-vaccin förblir spekulativ, uppdaterad kostnadseffektivitetsanalyser som presenterades av Jit m.fl. är användbara för att förstå konsekvenserna av nya insikter om effektivitet, både för framtida vaccin och livmoderhalscancer screening politik. "
Han tillade att en begränsning av denna studie är att "vaccinet antas priserna är listpriser, som är betydligt högre än offererade priser under vilka upphandla vacciner för sitt land har att döma."
0 comments:
Post a Comment